精研规范筑病历根基  强化质控保医疗安全

桂林市社会福利医院举办终末病历质控培训活动

为切实提高医疗质量，严格规范病历书写流程，强化医务人员对病历质控的重视程度，日前，桂林市社会福利医院组织开展终末病历质控专题培训活动。此次培训覆盖全院各临床科室,包括临床科主任、科室质控医师，旨在借助系统性的学习，为病历质量筑牢坚实根基，全方位保障医疗安全。

副院长古田在培训会上指出，病历是医疗活动的核心载体，集中反映了医疗质量、技术水平以及管理水平的综合状况；而终末病历质控更是医疗质量实现持续改进的关键环节。他要求全体医师务必高度重视此次培训，将其视为提升病历书写与质控能力的宝贵契机。

本次培训由医院病案统计室副主任邓玛莉主讲。邓玛莉结合《病历书写基本规范》《精神卫生法》等相关文件要求，以终末病历质控标准为核心，运用大量实际案例展开深入浅出的讲解。讲解内容涵盖了病历书写的各个方面，从首页信息填写的精准度，到病程记录的完整性、及时性以及逻辑性，再到医嘱与检查检验结果的关联性等。针对临床工作中容易出现的各类问题，例如病程记录内容重复、上级医师查房记录不规范、辅助检查结果分析不够深入等，邓玛莉通过对比典型病历案例，详细剖析了问题产生的根源，并明确正确的书写方法，同时分享了一系列提高病历书写质量的实用技巧。

医院医务部部长蒋建新对本次培训进行了总结。他要求各科室以此次培训为契机，以病历一级质控为起点，以终末病历质控为闭环，切实加强科室病历质控管理工作，严格落实病历书写规范，定期开展自查自纠活动，将病历质控工作深度融入日常诊疗流程之中；以高质量的病历书写推动医院医疗质量和服务水平迈向新的台阶。

此次终末病历质控培训活动的举办，不仅提升了医务人员对病历质控重要性的认识，也为规范病历书写、提高医疗质量提供了坚实的保障。展望未来，桂林市社会福利医院将持续强化医疗质量管理，定期组织相关培训与考核，致力于为患者提供更加安全、优质的医疗服务。（文图：病案统计室）